より的確なインフォメーションをお届けするために基本的な情報をお伺い致します。
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| お名前＊ |
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| 生年月日： |
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| 喫煙・非喫煙： |
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| ご自身の居住国＊ |
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| Ｅ－ｍａｉｌアドレス＊ |
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| お電話番号＊ |
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| “香港よくばり生命保険”のプレゼンビデオの郵送を希望します。 |
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| 将来どういう目的に備えておきたいですか？（複数回答可） |
死亡
老後
病気
子供の教育
住宅購入
趣味
その他
※その他記入欄最大入力文字数は全角50文字まで |
| どういう積立方法が便利だとお感じですか？（複数回答可） |
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一括払い
年払い
月々払い
その他 |
| そのお金は、何年後くらいに使いたいですか？（複数回答可） |
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５年後
１０年後
１５年後
２０年以上
その他 |
| その他、ご質問・ご意見・ご要望などございましたらご自由にご記入下さい。 |
※最大入力文字数は全角250文字まで
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